Soins pédiatriques: aux grands maux les bons traitements

Ce projet est né d'une volonté d'améliorer la prise en charge de la douleur chez les tout-petits et les jeunes, un sujet trop peu reconnu et abordé, bien que des progrès aient été réalisés ces dernières années. Il y avait un fossé à combler entre les données probantes existantes et leur utilisation dans la pratique clinique au quotidien.

Après notre résidence au CHU Sainte-Justine, la D^re Marie-Joëlle Bergeron [professeure adjointe de clinique au Département de pédiatrie de l'UdeM et coauteure du guide] et moi-même avons fait une formation complémentaire, elle en douleur chronique à Boston et moi en traumatologie à Melbourne, où nous avons appris chacune de nouvelles méthodes de prise en charge de la douleur.

De retour au pays, nous avons voulu mettre nos acquis en pratique dans nos milieux respectifs en expliquant l’importance de la prise en charge de la douleur et en introduisant de nouveaux outils comme la crème anesthésiante, les analgésiques, le sucrose, etc. Il a été démontré qu’un bébé qui vient au monde avec des problèmes de santé et qui subit de multiples interventions aura par la suite une perception accrue de la douleur, souvent jusqu'à l'âge adulte. Il est donc important de bien évaluer la douleur pour la traiter adéquatement. 

C’est exact. Pour offrir des soins de qualité, la prise en charge de la douleur, qu'elle soit aigüe, procédurale ou chronique, se doit d'être optimale, et la reconnaissance de ce principe par la Société canadienne de pédiatrie est un atout majeur. On a donc mis sur papier les données et résultats dans un document de principes afin de sensibiliser les pédiatres, les médecins de famille et la relève à l'utilisation des bonnes pratiques. Ce guide s’inscrit aussi dans le cadre du projet Tout doux, qui vise à améliorer la prise en charge de la douleur procédurale et de la douleur aigüe au CHU Sainte-Justine.

Parmi les quelque 60 outils d’autoévaluation et 55 d’observation actuellement en circulation, nous en avons retenu huit [NSR-11, FPS-R, CAS, NFCS, NIPS, FLACC, CHEOPS et EVENDOL]. Dans la mesure du possible, on recommande que l’enfant évalue lui-même sa douleur. Les enfants d'âge scolaire peuvent le faire selon une échelle d’autoévaluation de 0 à 10. Les échelles des visages, qui passent de l’expression neutre à l’expression de souffrance, sont tout indiquées pour les plus jeunes. Lorsque l’enfant ne peut évaluer sa douleur, le personnel soignant a recours aux échelles d’observation. Aux établissements de choisir lesquelles utiliser et de s’y tenir. Par exemple, au CHU Sainte-Justine, on se sert de l’échelle des visages pour les quatre ans et plus [FPS-R], de l'échelle de 0 à 10 pour les six ans et plus [NRS-11] et de l’échelle FLACC pour l’évaluation de la douleur postopératoire chez les enfants de deux mois à sept ans.

L’importance de prioriser une approche composée de modalités thérapeutiques diverses pour traiter l'enfant dans sa globalité en combinant des stratégies pharmacologiques [médicaments], physiques [bras surélevé, glace, chaleur] et psychologiques [distraction, techniques de relaxation]. Et aussi, d’inclure la famille dans les soins.

Enfin, un chapitre entier concerne la sécurité des opioïdes en raison des inquiétudes soulevées par leur mauvais usage et de la dépendance qu’ils peuvent entraîner. Par exemple, il faut limiter le nombre de doses prescrites aux jeunes patients et ne pas les laisser y recourir sans supervision.